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提問: 請給我答復
●患者性別：男●患者年齡：1987年5月24號●詳細病情及咨詢目的：小山陽，怎么防止，治療●本次發病及持續的時間：沒有●目前一般情況：有時有點疼痛●病史：不知道●以往的診斷和治療經過及效果：打過4次育苗
医师解答: 抗病毒治療是治療乙肝的最重要環節，目前國內外公認的抗乙肝病毒治療藥物 有：干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等四種。這四種藥物各有利弊，使用 的適應癥、劑量、療程以及不良反應各不相同，所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥 物選擇、治療時機以及療程 格外重要。乙肝抗病毒治療需要注意以下10個要點： 　　1.肝功正常者不進行抗病毒治療。如果患者肝功檢查始終正常，病情處于病毒 攜帶狀態，不需要進行抗病毒治療。 　　2.治療前應做肝穿?頰咴誚鋅共《局瘟浦白詈孟茸鲆淮胃未┘觳椋魅? 肝組織內病毒分布及數量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥 物和抗病毒治療方案。 　　3.如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽性，肝功能檢查提示谷丙轉氨酶為正常值兩 倍以上應進行抗病毒治療。如果是首次使用抗病毒治療，需要了解病人的經濟、身 體、工作、生活、婚姻、生育等情況，選定最為合適的治療方案和藥物。由于抗病 毒治療時間長，投入精力、物力、財力巨大，治療方案一定要切實可行、實事求是 。 　　4.首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個 又有講究。有明確家族乙肝背景（垂直傳播）者，干擾素效果不佳;肝功能失代償 階段（晚期肝硬化）、高度黃疸者不能使用干擾素;拉米夫定最好不要用于兒童; 阿德福韋最好用于拉米夫定治療發生病毒變異者。 　　5.抗病毒治療期間的監測。至少一個月監測一次肝功、腎功和血常規;一般3 個月復查一次乙肝病毒指標（HBeAgHBVDNA）（定量法）。 　　6.治療后的監測。整個療程結束后的最初3個月每月監測一次肝功和乙肝病毒 指標（HBeAg、HBVDNA），此后延長監測時間。對于病情較重的肝硬化患者和療效 不好的患者，監測力度要加強，注意病情惡化;對于療效較好者可以每半年或一年 檢查一次。 　　7.關于療程目前，干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個月。拉米夫定和阿德福 韋至少要1年以上時間。干擾素治療HBeAg陰性的乙肝患者（小三陽）應延長到12個 月。治療結束后應繼續隨訪6～12個月。拉米夫定治療HBeAg陽性患者（大三陽）若 間隔6個月的兩次檢查中均發現HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉則可以停藥。 　　8.各種抗病毒藥物并非特效藥物。在正確選擇適應癥，一切嚴格按部就班治療 的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應答，另一半患者可能無效。對于乙 肝抗病毒治療的積極作用和局限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認 可，以免引起醫療糾紛。 　　9.拉米夫定可用于肝功能失代償的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙 肝病毒復制指標為陽性，可以選擇抗病毒治療，但是只能選擇拉米夫定。 　　10.關于病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定，多年后出現了乙肝病毒變 異（YMDD、YIDD、YVDD等），這時乙肝病毒復制指標再次轉陽，肝功出現異常，此 時不要輕易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韋，與拉米夫 定并用一個月，之后停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療。 解放軍302醫院醫學博士劉士敬 　　特別提示：乙肝抗病毒治療費用 　　進口長效干擾素（聚乙二醇干擾素，商品名派羅欣和佩樂能），每只價錢為1 300元左右，每周使用一次，半年到一年為一療程，一療程約需3萬～6萬元。普通 α干擾素（國產）500萬單位一只90元左右，半年到一年為一療程，隔天打一只， 一療程約需1萬～3萬元。核 苷類抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋，無論選用哪一種，療程漫長，至少要用一年 以上時間，每天吃一片，一片16元左右，一年花費5800元左右。